Проблема кишечной непроходимости у ребенка

Непроходимость кишечника (НК) (от греч. eileos – поворачиваю, скручиваю, запираю) относится к опаснейшим заболеваниям у детей всех возрастных групп, так как она не только сопровождается тяжелым местным осложнением (некроз кишки), но и обусловливает нарушение функций жизненно важных органов. Почти 20% случаев синдрома «острого живота» относится к заболеваниям с клинической картиной кишечной непроходимости. Без соответствующего лечения полной непроходимости кишечника могут быть плачевные последствия, а именно наступает смерть (общая летальность составляет около 10%).

Летальность зависит от длительности непроходимости до лечения, от возраста, причины непроходимости, общего состояния организма.

Приобретенная

Приобретенная непроходимость кишечника у детей может быть связана с каловым застоем (копростазом) при вялой функции кишечника, некоторых пороках развития или с закупоркой кишки глистами при аскаридозе. В этих случаях непроходимости кишечника чаще протекает по типу частичной.

Приобретенная непроходимость кишечника у детей в 89% случаев бывает механической и в 11% —динамической. Среди различных видов механической НК 65—70% составляет инвагинация, около 20% — спаечная непроходимость, 5—6% — обтурационная и 4—5% — заворот.

Инвагинация

Внедрение одного отдела кишечника в просвет другого. Встречается преимущественно у детей грудного возраста (с 4 до 9 мес). Мальчики заболевают почти в 2 раза чаще девочек. У детей старше 1 года инвагинация наблюдается редко и в большинстве случаев бывает связана с органической природой (дивертикул подвздошной кишки, гиперплазия лимфоидной ткани, полип, злокачественное новообразование и др.).

Причины инвагинации

Учитывая, что большинство инвагинаций наблюдается в илеоцекальном отделе кишечной трубки, причину ее возникновения связывают с функциональными и анатомическими особенностями строения этой области у детей раннего возраста:

  • недостаточность илеоцекального клапана;
  • высокая подвижность толстой кишки и др.

Имеет значение и расстройство правильного ритма перистальтики, заключающееся в нарушении координации сокращения продольных и круговых мышц с преобладанием сократительной способности последних. К некоординированному сокращению мышечных слоев могут привести:

  • изменения режима питания;
  • введение прикорма;
  • воспалительные заболевания кишечника, в том числе энтеровирусная инфекция.

Симптомы и признаки

Обычно инвагинация проявляется таким образом:

  • приступообразная боль в животе;
  • двигательное беспокойство;
  • одно- или двукратная рвота;
  • задержка стула;
  • кровянистые выделения из прямой кишки;
  • пальпируемая «опухоль» в животе.

В большинстве случаев заболевание начинается внезапно, среди полного здоровья и возникает, как правило, у хорошо упитанных детей:

  1. ребенок становится резко беспокойным, плачет, отказывается от еды;
  2. лицо приобретает страдальческое выражение;
  3. приступ беспокойства заканчивается так же внезапно, как и начинается, но через короткий промежуток времени повторяется вновь;
  4. приступы боли в начале заболевания бывают частыми с небольшими интервалами затишья (3 — 5 мин);
  5. вскоре после начала заболевания появляется рвота, которая имеет рефлекторный характер;
  6. в более поздние сроки развития инвагинации возникновение рвоты обусловлено полной непроходимостью кишечника;
  7. температура чаще всего остается нормальной. Лишь при запущенных формах инвагинации отмечается повышение температуры.
  8. в первые часы может быть нормальный стул за счет опорожнения дистального отдела кишечника. Спустя некоторое время из прямой кишки вместо каловых масс отходит кровь, перемешанная со слизью.

Лечение (консервативное и оперативное)

Консервативное расправление показано при раннем поступлении ребенка в клинику (в первые 12 часов от начала заболевания). Во время диагностического рентгенологического исследования продолжают нагнетание воздуха с целью расправления инвагината, критерием чего является проникновение воздуха в дистальный отдел подвздошной кишки. По окончании исследования в прямую кишку вводят газоотводную трубку для удаления избыточного газа из толстой кишки. После расправления инвагината ребенок обычно успокаивается и засыпает. Чтобы окончательно удостовериться в полном расправлении инвагината, ребенка обязательно госпитализируют для динамического наблюдения и исследования желудочно-кишечного тракта с бариевой взвесью, которую дают в киселе и следят за ее пассажем по кишечнику. Обычно при отсутствии тонкокишечной инвагинации контрастное вещество через 3 — 4 ч обнаруживается в начальных отделах толстой кишки, а спустя некоторое время бариевая взвесь появляется со стулом.

Оперативное лечение необходимо, когда:

  1. позже чем через 12 час от начала заболевания резко возрастает вероятность расстройства кровообращения ущемленного отдела кишечника. Повышение внутрикишечного давления в этом случае опасно, а при расправлении инвагината невозможно оценить жизнеспособность пострадавших участков кишки;
  2. при неэффективности консервативного расправления.

Оперативное лечение состоит в лапаротомии и ручной дезинвагинации, которую производят не вытягиванием внедренной кишки, а методом осторожного «выдавливания» инвагината.

При ранней диагностике и своевременно произведенной операции летальных исходов от инвагинации, как правило, не наблюдается.

Спаечная или странгуляционная

Спаечную кишечную непроходимость вызывают сращения, возникающие в брюшной полости вследствие воспалительных процессов и травм, чаще всего после лапаротомий. У детей различают раннюю (первичную и отсроченную), развивающуюся в течение первого месяца после операции, и позднюю непроходимость. Ранняя первичная возникает на фоне пареза кишечника, имеет обтурационный механизм.

Симптомы и признаки

Проявляется:

  • рвотой;
  • вздутие живота тем больше, чем ниже расположено препятствие. Нередко через брюшную стенку прослежи­вается усиленная кишечная перистальтика;
  • задержкой стула (однако в ряде случаев у ребенка в первые часы заболевания выделяется кал, задержав­шийся в кишечнике ниже препятствия).

При этом нарастает объем рвотных масс, а при стимуляции перистальтики кишечника возникает болевой приступ.

Лечение

Лечение странгуляционной непроходимости в 40—50% случаев возможно с помощью консервативных мероприятий (сифонные клизмы, паранефральные новокаиновые блокады и пр.). Неэффективность консервативного лечения в ближайшие часы служит показанием к лапароскопии или операции.

Врожденная

Причины врожденной НК

Врожденная непроходимость кишечника может быть обусловлена:

  • пороками развития кишечника (атрезиями, стенозами, остатками желточного протока, удвоением кишечной трубки, аганглиозом);
  • нарушением вращения тонкой кишки со сдавлением двенадцатиперстной кишки, высокорасположенной слепой кишкой в сочетании с заворотом тонкой кишки (синдром Ледда);
  • ущемлением петель в дефектах брыжейки и т.п.;
  • аномалиями соседних органов (кольцевидной поджелудочной железой, мекониальным илеусом при муковисцидозе и др.).

Симптомы врожденной НК

Клиническая картина зависит от уровня непроходимости. При высокой непроходимости кишечника сразу или вскоре после рождения появляется:

  • упорная рвота с примесью желчи в рвотных массах;
  • стул отсутствует или задержан;
  • в эпигастральной (подложечной) области отмечается вздутие, исчезающее после рвоты.

При низкой врожденной непроходимости кишечника:

  • ведущий симптом — задержка стула;
  • рвота (присоединяется   позже — на 2—3-й день жизни) с каловым запахом;
  • живот вздут;
  • перистальтика усилена.

При запоздалой диагностике может наступить перфорация (прободение) кишечника с последующим развитием перитонита. Диагноз уточняют с помощью ирригоскопии.

Лечение врожденной НК

Если кишечная непроходимость у детей носит врожденный характер, она проявляется еще в роддоме. В этом случае осуществляется немедленное оперативное вмешательство. Новорожденного переводят в хирургическое отделение и проводят оперативное лечение кишечника.

Источники: www.studfiles.ru www.intranet.tdmu.edu.ua www.rzngmu.ru www.medical-enc.ru

(Visited 168 times, 1 visits today)
comments powered by HyperComments